ORIENTAÇÕES AO USUÁRIO PARA A SOLICITAÇÃO PASSO A PASSO - SERVIÇO DE VENTILAÇÃO DOMICILIAR
OBS.: paciente e/ou responsável deve entregar na Unidade Básica de Saúde (UBS) somente as cópias dos documentos solicitados, mantendo consigo todos os documentos originais.
Para dar início a solicitação de ventilação domiciliar o usuário ou responsável deverá se direcionar a Unidade Básica de Saúde mais próxima de sua residência com as cópias dos documentos descritos nos links abaixo, conforme equipamento determinado pelo médico assistente do paciente:
- SAHOS:
- Ficha de Solicitação médica da Ventilação Domiciliar;
- Exames de Polissonografia basal e com titulação da pressão do CPAP;
- Cópia de identidade, CPF e cartão nacional de saúde do paciente;
- Cópia do comprovante de residência;
- Ficha de Cadastro do Paciente ;
- Termo de Responsabilidade da Secretaria Municipal de Saúde ;
- Ofício da Secretaria Municipal de Saúde.
- DOENÇAS NEUROMUSCULARES:
- Ficha de Solicitação médica da Ventilação Domiciliar;
- Declaração médica com descrição da história clínica do paciente;
- Exames necessários (gasometria arterial ou polissonografia ou espirometria);
- Cópia de identidade, CPF e cartão nacional de saúde do paciente;
- Cópia do comprovante de residência;
- Ficha de Cadastro do Paciente ;
- Termo de Responsabilidade da Secretaria Municipal de Saúde ;
- Ofício da Secretaria Municipal de Saúde.
- HIPOVENTILAÇÃO NOTURNA:
- Ficha de Solicitação médica da Ventilação Domiciliar;
- Declaração médica com descrição da história clínica do paciente;
- Exames necessários (gasometria arterial e polissonografia basal e polissonografia com titulação da pressão e espirometria);
- Cópia de identidade, CPF e cartão nacional de saúde do paciente;
- Cópia do comprovante de residência;
- Ficha de Cadastro do Paciente ;
- Termo de Responsabilidade da Secretaria Municipal de Saúde ;
- Ofício da Secretaria Municipal de Saúde.
- PACIENTES COM INDICAÇÃO DE VENTILAÇÃO DOMICILIAR (QUE ESTÃO INTERNADOS DEPENDENTES DE VENTILAÇÃO MECÂNICA):
- Ficha de Solicitação médica da Ventilação Domiciliar;
- Declaração médica com descrição da história clínica do paciente, conforme os critérios de indicações e contraindicações contidas nessa diretriz;
- Cópia de identidade, CPF e cartão nacional de saúde do paciente;
- Ficha de Cadastro do Paciente ;
- Termo de Responsabilidade da Secretaria Municipal de Saúde ;
- Ofício da Secretaria Municipal de Saúde.
- SAHOS:
- Ficha de Solicitação médica da Ventilação Domiciliar;
- Ficha de Cadastro do Paciente ;
- Não é necessário anexar novo exame de polissonografia ao processo na renovação do CPAP, a menos que o médico assistente achar necessário, não sendo motivo de indeferimento a falta do mesmo para renovação.
- DOENÇAS NEUROMUSCULARES:
- Ficha de Solicitação médica da Ventilação Domiciliar;
- Declaração médica com descrição da história clínica do paciente;
- Anexar exames comprobatórios;
- Ficha de Cadastro do Paciente ;
- HIPOVENTILAÇÃO NOTURNA:
- Ficha de Solicitação médica da Ventilação Domiciliar;
- Declaração médica com descrição da história clínica do paciente;
- Anexar exames comprobatórios;
- Ficha de Cadastro do Paciente ;
- PACIENTES COM INDICAÇÃO DE VENTILAÇÃO DOMICILIAR (QUE ESTÃO INTERNADOS DEPENDENTES DE VENTILAÇÃO MECÂNICA):
- Ficha de Solicitação médica da Ventilação Domiciliar;
- Declaração médica com descrição da história clínica do paciente, conforme os critérios de indicações e contraindicações contidas nessa diretriz;
- Ficha de Cadastro do Paciente ;