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Florianópolis, 10 de junho de 2016

Até o dia 9 de junho (Semana Epidemiológica 23) foram notificados 1.567 casos de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) em Santa Catarina. Destes, 365 (23,3%) foram confirmados para influenza, sendo 126 (34,5%) pelo vírus influenza A (H1N1), 234(64,1%) pelo vírus Influenza A, aguardando subtipagem (para identificar se o vírus é do tipo H1N1 ou H3N2) e cinco (1,4%) pelo vírus influenza B. Outros 732 casos de SRAG tiveram resultado negativo para influenza A e B (SRAG não especificada), e 461 casos se encontram em investigação, aguardando confirmação laboratorial. Os dados constam do informe epidemiológico 14 divulgado nesta quinta-feira, 9, pela Diretoria de Vigilância Epidemiológica da Secretaria de Estado da Saúde. 

Os dados são coletados pelas Secretarias Municipais de Saúde por meio de formulários padronizados e inseridos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação on-line: SINAN Influenza Web. As amostras laboratoriais são coletadas e encaminhadas para análise ao Lacen/SC.

As informações apresentadas neste informe são referentes ao período que compreende as semanas epidemiológicas (SE) 1 a 23 de 2016, ou seja, casos com início de sintomas de 3 de janeiro a  9 de junho.

ASRAG são casos de síndrome gripal que evoluem com comprometimento da função respiratória, sem outra causa específica, que, na maioria dos casos levam à hospitalização. Os casos podem ser causados por vírus respiratórios, dentre os quais predominam os da influenza do tipo A e B; ou por bactérias, fungos e outros agentes.

Dos 130 óbitos por SRAG notificados, 41 foram confirmados por influenza, sendo 29 (22,3%) pelo vírus influenza A (H1N1), 11 (8,5%) pelo vírus Influenza A, aguardando subtipagem e um (0,8%) pelo vírus influenza B. Outros 67 óbitos por SRAG apresentaram resultado negativo para influenza A e B, sendo classificados como SRAG não especificada, e 21 se encontram em investigação.

Casos e óbitos de SRAG por influenza, segundo classificação final. Santa Catarina, 2016.

Classificação Final

 

Casos

Óbitos

 

n

%

n

%

SRAG por Influenza

365

23,3

41

31,5

 

Influenza A(H1N1)pdm09

126

34,5

29

22,3

 

Influenza A(H3N2)

0

0,0

0

0,0

 

Influenza A (subtipagem em andamento)

234

64,1

11

8,5

 

Influenza B

5

1,4

1

0,8

SRAG não especificada

732

46,7

67

51,5

SRAG por outros vírus respiratórios

6

0,4

0

0,0

SRAG por outros agentes etiológicos

3

0,2

1

0,8

Em investigação

461

29,4

21

16,2

Total

 

1567

100

130

100

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 9/6/2016. Dados sujeitos a alterações).


 

Figura 1 ? Casos SRAG hospitalizados Classificação final por SE de início dos sintomas. SC, 2016

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 9/6/2016. Dados sujeitos a alterações).


As regiões de Blumenau,Joinville e Lagesconcentram o maior número de casos confirmados de SRAG pelo vírus influenza no estado até o momento.Os municípios que apresentaram o maior número de casos confirmados foram Blumenau (52 casos), seguido porJoinville (37 casos),Lages (29 casos), Florianópolis (17 casos), Tubarão (16 casos) e Criciúma (15 casos).(Tabela 2).

TABELA 2: Casos Confirmados de SRAG porinfluenza segundo subtipo viral por municípiode residência. SC, 2016

GERSA/Município de Residência

Influenza A (H1N1)pdm09

Influenza A (H3N2)

Influenza A (subtipagem em andamento)

Influenza B

Total Influenza

ARARANGUÁ

15

0

7

0

22

Araranguá

7

0

3

0

10

Balneário Arroio do Silva

1

0

0

0

1

Jacinto Machado

3

0

0

0

3

Ermo

1

0

0

0

1

Turvo

0

0

2

0

2

Sombrio

1

0

1

0

2

Balneário Gaivota

1

0

0

0

1

Praia Grande

1

0

1

0

2

BLUMENAU

38

0

32

0

70

Blumenau

30

0

22

0

52

Brusque

4

0

7

0

11

Rodeio

1

0

0

0

1

Indaial

0

0

1

0

1

Gaspar

1

0

1

0

2

Rio dos Cedros

2

0

1

0

3

CONCÓRDIA

0

0

7

0

7

Xavantina

0

0

1

0

1

Concórdia

0

0

2

0

2

JOAÇABA

0

0

1

0

1

Capinzal

0

0

1

0

1

CANOINHAS

0

0

1

0

1

Canoinhas

0

0

1

0

1

CHAPECÓ

5

0

13

0

18

Tigrinhos

0

0

1

0

1

Maravilha

0

0

1

 

1

Palmitos

1

0

1

0

2

Caibi

1

0

0

0

1

Chapecó

3

0

10

0

13

ITAJAÍ

10

0

11

2

23

Balneário Camboriú

1

0

3

0

4

Camboriú

0

0

1

0

1

Penha

1

0

1

0

2

Itajaí

6

0

3

0

9

Itapema

2

0

3

2

7

JARAGUÁ DO SUL

6

0

8

1

15

Guaramirim

3

0

3

0

6

Schroeder

0

0

1

0

1

Jaraguá do Sul

3

0

4

1

8

JOINVILLE

11

0

41

1

53

Barra Velha

0

0

1

0

1

Balneário Barra do Sul

1

0

2

0

3

Garuva

0

0

1

0

1

Araquari

0

0

1

0

1

São Francisco do Sul

0

0

9

1

10

Joinville

10

0

27

0

37

BRAÇO DO NORTE

1

0

5

0

6

São Martinho

0

0

1

0

1

Rio Fortuna

0

0

1

0

1

Santa Rosa de Lima

0

0

1

0

1

Braço do Norte

1

0

2

0

3

GRANDE FLORIANÓPOLIS

15

0

13

0

28

Florianópolis

9

0

8

0

17

Biguaçu

0

0

1

0

1

Santo Amaro da Imperatriz

0

0

1

0

1

Alfredo Wagner

1

0

0

0

1

Palhoça

1

0

1

0

2

Canelinha

1

0

0

0

1

São José

3

0

2

0

5

CRICIÚMA

4

0

16

0

20

Morro da Fumaça

0

0

2

0

2

Siderópolis

0

0

1

0

1

Nova Veneza

0

0

1

 0

1

Orleans

 0

0

1

0

1

Criciúma

4

0

11

0

15

LAGUNA

2

0

4

0

6

Laguna

1

0

3

0

4

Imbituba

1

0

1

0

2

TUBARÃO

4

0

17

1

22

Sangão

0

0

1

0

1

Capivari de Baixo

1

0

3

1

5

Tubarão

3

0

13

0

16

MAFRA

1

0

9

0

10

Mafra

0

0

1

0

1

Rio Negrinho

0

0

2

0

2

Campo Alegre

1

0

0

0

1

São Bento do Sul

0

0

6

0

6

LAGES

9

0

33

0

42

Lages

5

0

24

0

29

Rio Rufino

0

0

1

0

1

Otacilio Costa

0

0

1

0

1

Capão Alto

1

0

0

0

1

Ponte Alta

0

0

1

0

1

Correia Pinto

1

0

5

0

6

São José do Cerrito

2

0

1

0

3

VIDEIRA

1

0

3

0

4

Caçador

1

0

1

0

2

Fraiburgo

0

0

1

0

1

Videira

0

0

1

0

1

SÃO MIGUEL DO OESTE

3

0

9

0

12

Mondaí

0

0

1

0

1

Descanso

0

0

1

0

1

Tunápolis

0

0

2

 0

2

São Jose do Cedro

0

0

1

0

1

São Miguel do Oeste

1

0

2

0

3

Paraiso

2

0

2

0

4

RIO DO SUL

1

0

4

0

5

Ibirama

0

0

1

0

1

Rio do Sul

1

0

3

0

4

OUTROS ESTADOS

0

0

0

0

0

TOTAL

126

0

234

5

365

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 9/6/2016.Dados sujeitos a alterações).

Em relação à idade, o maior número de casos de SRAG confirmados por influenza acometeu principalmente indivíduos da faixa etária acima de 50 anos de idade.

Casos confirmados de SRAG por influenza, segundo faixa etária (em anos) e subtipo viral. SC, 2016

Faixa Etária          (em anos)

Influenza A(H1N1)pdm09

Influenza A(H3N2) Sazonal

Influenza  A ( Subt. em andamento)

Influenza B

Total

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

<2

6

4,8

0

0

13

5,6

0

0

19

5,2

2 a 4

7

5,6

0

0

12

5,1

0

0

19

5,2

5 a 9

2

1,6

0

0

9

3,8

1

20,0

12

3,3

10 a 19

4

3,2

0

0

19

8,1

3

60,0

26

7,1

20 a 29

4

3,2

0

0

31

13,2

1

20,0

36

9,9

30 a 39

25

19,8

0

0

25

10,7

0

0

50

13,7

40 a 49

29

23,0

0

0

24

10,3

0

0

53

14,5

50 a 59

26

20,6

0

0

50

21,4

0

0

76

20,8

>= 60

23

18,3

0

0

51

21,8

0

0

74

20,3

Total

126

100

0

0

234

100

5

100

365

100

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 9/6/2016. Dados sujeitos a alterações).

Do total de casos de SRAG confirmados por influenza,296(81,1%) tinham algum fator de risco associado, sendo 147 portadores de doença crônica,74 idosos (maior que 60 anos),31 obesos,24 gestantes, 19 crianças menores de dois anos e uma puérpera.

Casos confirmados de SRAG por influenza segundo fatores de risco. SC, 2016

Fatores de risco

Casos de SRAG por Influenza (n=365)

 %

Sem fatores de risco

69

18,9

Com fatores de risco

296

81,1

 

Doentes crônicos

147

49,7

 

< 2 anos

19

6,4

 

Puérpera

1

0,3

 

Gestante

24

8,1

 

Idosos >= 60 anos

74

25,0

 

Obesidade

31

10,5

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 9/6/2016. Dados sujeitos a alterações).

Os 324 casos de SRAG por influenza que evoluíram para a cura fizeram uso do antiviral Oseltamivir (Tamiflu), em média, até quatro dias após o início dos sintomas de síndrome gripal (febre, tosse ou dor de garganta e pelo menos mais um dos sintomas: mialgia, cefaleia ou artralgia).

Perfil dos óbitos em Santa Catarina

Do total de 41 óbitos de SRAG por influenza confirmados até o momento, seis eram residentes nomunicípio de Blumenau,quatro em Araranguá,três em Guaramirim, São José e Joinville,dois em Brusque, Florianópolis, Balneário Barra do sul e Jaraguá do Sul,e um em cada um dos seguintes municípios: Lages, Sombrio, Garuva,Timbó,Maracajá,Rio do Sul, Mondaí, Praia Grande, Campo Alegre,São Francisco do Sul, Rio dos Cedros, São Martinho,Orleans e Penha, (Tabela 5).

Óbitos de SRAG por influenza, segundo subtipo viral por município de residência. SC, 2016

Município de Residência

Influenza A (H1N1)pdm09

Influenza A (subtipagem em andamento)

Influenza B

Total Influenza

Blumenau

6

0

0

6

Araranguá

4

0

0

4

Guaramirim

3

0

0

3

São José

2

1

0

3

Joinville

2

1

0

3

Brusque

1

1

0

2

Florianópolis

2

0

0

2

Balneário Barra do Sul

1

1

0

2

Jaraguá do Sul

1

 0

1

2

Lages

1

0

0

1

Sombrio

1

0

0

1

Garuva

0

1

0

1

Timbó

0

1

0

1

Maracajá

0

1

0

1

Rio do Sul

0

1

0

1

Mondaí

0

1

0

1

Praia Grande

1

0

0

1

Campo Alegre

1

0

0

1

São Francisco do Sul

0

1

0

1

Rio dos Cedros

1

0

0

1

São Martinho

1

0

0

1

Orleans

0

1

0

1

Penha

1

0

 0

1

TOTAL

29

11

1

41

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 9/6/2016).

 

Nos 41 óbitos confirmados de SRAG pelo vírus influenza, 35 (85,4%) tinham algum fator de risco associado (doentes crônicos, obesos, idosos)e o Oseltamivir (Tamiflu) foi iniciado, em média, seis dias após o início dos sintomas de síndrome gripal (febre, tosse ou dor de garganta e pelo menos mais um dos sintomas: mialgia, cefaleia ou artralgia). A recomendação é a utilização do antiviral em até 48 horas após o início dos sintomas para um melhor prognóstico.

Óbitos confirmados de SRAG por influenza, segundo fator de risco associado. SC, 2016

Fatores de risco

Óbitos de SRAG por Influenza (n=41)

n

%

Sem fatores de risco

6

14,6

Com fatores de risco

35

85,4

 

Doentes crônicos

18

43,9

 

Puérpera

1

2,4

 

Gestante

1

2,4

 

Idosos >= 60 anos

11

26,8

 

Obesidade

4

9,8

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 9/6/2016).

Comparação de casos confirmados de SRAG pelo vírus influenza 2012- 2016

No ano de 2016, até a SE 23 (9/6), observa-se uma mudança no início do período de sazonalidade da circulação do vírus influenza, quando comparado com o mesmo período dos anos anteriores no Estado. O monitoramento dos casos de SRAG confirmados por influenza por meio do SINAN INFLUENZA WEBindica que, no período de 2012 a 2015, o aumento na detecção de casos sempre iniciava na última semana do mês de abril. Já em 2016, observa-se um aumento no número de casos confirmados de SRAG por influenza a partir da última semana de fevereiro. 

Os primeiros quatro meses do ano sempre foram meses de baixa circulação de vírus influenza em Santa Catarina, tendo sido confirmados, nesse período, oito casos em 2012; 21 casos em 2013; sete casos em 2014 e seis casos em 2015. De 3 janeiro a 9 de junho 2016 foram confirmados 365 casos de SRAG por influenza. (Tabela 7).

Casos confirmados de SRAG por influenza mês de início dos sintomas. SC, 2012-2016

Mês

2012

2013

2014

2015

2016*

Janeiro

2

2

2

2

1

Fevereiro

1

1

0

1

11

Marco

0

3

2

0

109

Abril

5

15

3

3

197

Maio

186

61

14

31

47

Junho

463

84

35

16

-

Julho

89

175

44

30

-

Agosto

4

108

37

9

-

Setembro

0

35

26

9

-

Outubro

0

11

4

12

-

Novembro

0

6

2

5

-

Dezembro

0

1

3

1

-

Total

750

502

172

119

365

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 9/6/2016)*2016: Dados até a SE 23(9/6/2016).

Em relação aos tipos de vírus influenza predominantes em Santa Catarina, em 2012 houve predomínio do vírus influenza A(H1N1)pdm09, com 722 casos e 75 óbitos. Em 2013 o vírus influenza A(H1N1)pdm09 também predominou (229 casos e 34 óbitos), no entanto os casos de influenza A (H3N2) também foram significativos (133 casos e seis óbitos). Em 2014 ocorreu um predomínio na circulação do vírus influenza A(H3N2) (146 casos e nove óbitos) e, em 2015, ocorreu uma baixa circulação de ambos os vírus. 

 Casos confirmados de SRAG por influenza, segundo classificação final. SC, 2012-2016

Classificação Final

2012

2013

2014

2015

2016*

Casos

Óbitos

Casos

Óbitos

Casos

Óbitos

Casos

Óbitos

Casos

Óbitos

SRAG por influenza

750

75

499

42

174

13

119

20

365

41

 

Influenza A (H1N1)pdm09

722

75

229

34

21

4

54

16

126

29

 

Influenza A(H3N2)

5

0

133

6

146

9

47

2

0

0

 

Influenza A (subtipagem em andamento)

0

0

2

0

0

0

0

0

234

11

 

Influenza B

23

0

135

2

7

0

18

2

5

1

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 9/6/2016)*2016: Dados até a SE 23 (9/6/2016).

O perfil de casos de SRAG, até o momento,indica uma intensa circulação do vírus influenza, com predominância do subtipo A (H1N1), acometendo principalmente adultos e pessoas com comorbidades (doentes crônicos e obesos). Esses grupos apresentam uma tendência maior a apresentarem complicações quando infectadas pelo vírus influenza, por isso a importância de procurarem um serviço de saúde mais próximo da residência aos primeiros sinais e sintomas de gripe, para o tratamento adequado.

O uso do antiviral (Oseltamivir) está indicado para todos os casos de síndrome gripal com condições e fatores de risco para complicações e de síndrome respiratória aguda grave, independentemente da situação vacinal. Nos pacientes com síndrome gripal sem condições e fatores de risco para complicações, a indicação do antiviral deve ser baseada em julgamento clínico, se o tratamento puder ser iniciado nas primeiras 48 horas após o início da doença.

A terapêutica precoce reduz tanto os sintomas quanto a ocorrência de complicações da infecção pelos vírus da influenza, em pacientes com condições e fatores de risco para complicações bem como naqueles com síndrome respiratória aguda grave. O antiviral apresenta benefícios mesmo se administrado após 48 horas do início dos sintomas.

A gripe causada pelo vírus influenza é uma doença grave que causa danos à saúde das pessoas há muitos séculos. É transmitida a partir das secreções respiratórias, podendo também sobreviver de minutos a horas no ambiente, sobretudo em superfícies tocadas frequentemente. A partir do contato com um doente ou superfície contaminada, o vírus pode penetrar pelas vias respiratórias, causando lesão que pode ser grave e até fatal, se não tratada a tempo.

Os vírus do tipo influenza circulam durante todo o ano, intensificando-se principalmente no período de inverno, quando as pessoas buscam se abrigar do frio em ambientes fechados, o que favorece a transmissão do vírus.

Além da vacinação para os grupos prioritários, estratégia eficaz na redução da doença grave entre a população mais vulnerável, as principais formas de prevenção para a gripe são:

- Higiene respiratória/etiqueta da tosse - medida capaz de reduzir a circulação viral, pois previne a disseminação entre as pessoas;

- Tratamento precoce com medicamentos antivirais, que ajudam a evitar a evolução para formas graves.