Florianópolis, 13 de Julho de 2017

De 1 de Janeiro a 15 de Julho de 2017, semana epidemiológica (SE) 28, foram notificados 950 casos suspeitos de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) em Santa Catarina. Destes, 226 (24,9%) foram confirmados para Influenza, sendo 1 (0,5%) pelo vírus Influenza A (H1N1)pdm09, 200 (92,6%) pelo vírus A(H3N2), 3 (1,4%) estão aguardando subtipagem para identificação do tipo de vírus influenza A e 22 (10,2%) pelo vírus influenza B. Outros 533 (56,1%) casos de SRAG tiveram resultado negativo para influenza A e B (SRAG não especificada), 174 (18,3%) SRAG por outro vírus respiratório, 1 (0,1%) SRAG por outros agentes etiológicos e 16 (1,7%) casos se encontram em investigação, aguardando confirmação laboratorial (Tabela 1).

Tabela 1: Casos de SRAG segundo classificação final e agente etiológico. Santa Catarina, 2017.

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 12/07/2017). Dados sujeitos a alterações.

Os municípios que apresentaram casos confirmados de SRAG pelo vírus Influenza foram: Blumenau com 17 casos; Joinville com 16 casos; Mafra com 14 casos; Florianópolis com 13 casos; Itajaí com 12 casos; Videira com 10 casos; Araranguá com 7 casos; Balneário Camboriú, Braço do Norte, Brusque, Lages e Tubarão com 6 casos cada; Palhoça e São Bento do Sul com 5 casos cada; Caçador, Criciúma, Ibirama, e Tunápolis com 4 casos cada; Águas Mornas, Canoinhas, Capivari de Baixo, Chapecó, Pinheiro Preto, Pomerode e Rio do Sul com 3 casos cada; Concórdia, Cunha Porã, Fraiburgo, Gaspar, Gravatal, Imbituba, Jaguaruna, Jaraguá do Sul, Monte Castelo, Rio Negrinho, Sangão, São Joaquim, São Miguel do Oeste e Taió com 2 casos cada; Balneário Arroio do Silva, Camboriú, Catanduvas, Içara, Ilhota, Imbuia, Indaial, Iomerê, Itapema, Ituporanga, Laguna, Lageado Grande, Lontras, Maravilha, Presidente Getúlio, Rio das Antas, Salto Veloso, Santa Rosa de Lima, Santo Amaro da Imperatriz, São Francisco do Sul, São José, São Ludgero, Siderópolis, Tangará, Tijucas, Urussanga e Xaxim, com 1 caso cada; e 5 casos residentes em outros estados. (Figura 1).

Em relação à idade, os casos de SRAG confirmados por influenza acometeram indivíduos nas faixas etárias:

TABELA 2: Casos confirmados de SRAG por influenza segundo faixa etária (em anos) e subtipo viral. SC, 2017

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 12/07/2017). Dados sujeitos a alterações.

Dos 226 casos de SRAG confirmados como influenza, 133 apresentaram algum fator de risco associado, dos quais 88 (66,2%) eram idosos (acima de 60 anos), 16 (12,0%) eram obesos, 12 (9,0%) eram crianças com idade abaixo de 2 anos e 13 (9,8%) eram portadores de doenças crônicas, além de 4 gestantes (tabela 3). Desses, 185 evoluíram para a cura, 14 ainda estão aguardando a evolução e 27 foram a óbito. Dos pacientes que evoluíram para cura, 22 não fizeram uso do antiviral Oseltamivir(Tamiflu) e 103 fizeram uso de antiviral, em média, três dias após o início dos sintomas de síndrome gripal (febre, tosse ou dor de garganta e, pelo menos, mais um dos sintomas: mialgia, cefaleia ou artralgia).

TABELA 3: Casos confirmados de SRAG por influenza segundo fatores de risco. SC, 2017.

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 12/07/2017). Dados sujeitos a alterações.

Perfil dos óbitos em Santa Catarina

Até 12 de Julho, dos 950 casos notificados de SRAG, 108 evoluíram para óbito. Destes, 27 (25,0%) foram confirmados pelo vírus Influenza A (H3N2), 73 (67,6%) tiveram resultado negativo para os vírus influenza A e B, sendo classificados como SRAG não especificada, e 8 casos (7,4%) foram diagnosticados como SRAG por outros vírus respiratórios (Tabela 4).

Tabela 4: Óbitos de SRAG segundo classificação final e agente etiológico. Santa Catarina, 2017.

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 12/07/2017). Dados sujeitos a alterações.

Os 27 óbitos acometeram pacientes residentes em Florianópolis com 5 casos; Joinville com 4 casos; Caçador, Jaraguá do Sul e Lages com 2 casos cada; Águas Mornas, Araranguá, Blumenau, Brusque, Catanduva, Concórdia, Jaguaruna, São Bento do Sul, São Francisco do Sul, São José, São Miguel do Oeste e Santa Rosa de Lima com 1 caso cada. Em relação à faixa etária, a maior proporção de óbitos ocorreu em pessoas acima dos 50 anos de idade (Tabela 5). 

TABELA 5: Óbitos confirmados de SRAG por influenza segundo faixa etária (em anos) e subtipo viral. SC, 2017.

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 12/07/2017). Dados sujeitos a alterações.

Dos 27 óbitos de SRAG por influenza, 20 (74,1%) apresentaram algum fator de risco para agravamento (idosos, obesos e doentes crônicos) e 7 (25,9%) não apresentaram fator de risco associado (tabela 6). Desses, 14 fizeram uso de oseltamivir, em média, quatro dias após o início dos sintomas.

TABELA 6: Óbitos confirmados de SRAG por influenza segundo fatores de risco. SC, 2017.

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 12/07/2017). Dados sujeitos a alterações.

Comparação de casos confirmados de SRAG pelo vírus influenza 2015- 2017

O monitoramento dos casos de SRAG, confirmados por influenza por meio do SINAN Influenza Web,indica que no ano de 2015 o aumento na detecção de casos iniciou na última semana do mês de Abril. Já em 2016, observa-se um aumento no número de casos confirmados de SRAG por influenza a partir da SE 9 (28 de Fevereiro a 5 de Março), com um pico na SE 14 (3 a 9 de Abril) e, logo após, verifica-se uma queda no número de casos até a SE 21 (22 a 28 de maio). Em 2017, até a SE 28 os casos apresentados estão dentro do esperado para o período. (Figura 3).

Os meses de Janeiro a Abril sempre foram meses de baixa circulação de vírus influenza em Santa Catarina, tendo sido confirmados, nesse período, oito casos em 2012, 21 casos em 2013, sete casos em 2014 e seis casos em 2015. Em 2016, neste período, foram confirmados 404 casos de SRAG por influenza, uma ocorrência atípica para este tipo de vírus. Os meses de Maio a Agosto são aqueles em que, historicamente, há maior circulação do vírus influenza, e a ocorrência de casos no ano de 2016 acompanhou a tendência histórica. Em 2017, os números acompanham as tendências apresentadas até 2015 (tabela 7).

TABELA 7: Casos confirmados de SRAG por influenza mês de início dos sintomas. SC, 2012-2017.

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em 12/07/2017). Dados sujeitos a alterações.

Em relação aos tipos de vírus influenza predominantes em Santa Catarina, em no ano de 2012 houve predomínio do vírus influenza A(H1N1) pdm09, com 722 casos e 75 óbitos. Em 2013, o vírus influenza A(H1N1) pdm09 também predominou (229 casos e 34 óbitos); no entanto, os casos de influenza A(H3N2) também foram significativos (133 casos e seis óbitos). Em 2014, ocorreu um predomínio na circulação do vírus influenza A(H3N2) (146 casos e nove óbitos). Em 2015, ocorreu uma baixa circulação de ambos os vírus. Em 2016, houve o predomínio do vírus influenza A(H1N1) pdm09 (722 casos e 114 óbitos). Em 2017, até o fechamento deste boletim, é possível indicar que o vírus que circulará nessa temporada será o vírus A(H3N2). (Tabela 8).

Considerações Finais

Até o momento, o perfil de casos e óbitos de SRAG em 2017 indica a circulação maior do vírus influenza subtipo A(H3N2), acometendo idosos e adultos com comorbidades (doentes crônicos e obesos). Esses grupos possuem uma tendência maior a apresentarem complicações quando infectados pelo vírus influenza, por isso a importância de procurarem um serviço de saúde mais próximo da residência, aos primeiros sinais e sintomas de gripe, para o tratamento adequado.

Apesar de o vírus influenza intensificar-se no período de inverno, ele circula todos os meses do ano. Desta forma, devem ser reforçadas as medidas de prevenção, principalmente lavar as mãos com frequência e evitar ambientes fechados e com aglomeração de pessoas. Também é necessário manter superfícies e objetos que entram em contato frequente com as mãos, como mesas, teclados, maçanetas e corrimãos, limpos com álcool, e não compartilhar objetos de uso pessoal, como copos e talheres.

Os serviços de saúde devem estar sempre preparados para promover o atendimento adequado aos casos de Síndrome Gripal, reforçando as medidas de manejo clínico dos casos. O uso do antiviral Oseltamivir está indicado para todos os casos de síndrome gripal com condições e fatores de risco para complicações e de síndrome respiratória aguda grave, independentemente da situação vacinal ou da confirmação laboratorial. Nos pacientes com síndrome gripal sem condições e fatores de risco para complicações, a indicação do antiviral deve ser baseada em julgamento clínico, se o tratamento puder ser iniciado nas primeiras 48 horas após o início da doença.

A terapêutica precoce reduz tanto os sintomas quanto a ocorrência de complicações da infecção pelos vírus da influenza, tento em pacientes com condições e fatores de risco para complicações bem como naqueles com síndrome respiratória aguda grave. O antiviral apresenta benefícios mesmo se administrado após 48 horas do início dos sintomas.

A gripe causada pelo vírus influenza é uma doença grave que causa danos à saúde das pessoas há muitos séculos. É transmitida a partir das secreções respiratórias, podendo também sobreviver de minutos a horas no ambiente, sobretudo em superfícies tocadas frequentemente. A partir do contato com um doente ou superfície contaminada, o vírus pode penetrar pelas vias respiratórias, causando lesão que pode ser grave e até fatal, se não tratada a tempo.

Campanha Nacional de Vacinação

A 19ª Campanha Nacional de Vacinação contra Influenza em Santa Catarina foi realizada entre os dias 17 de Abril e 26 de Maio, prorrogada, excepcionalmente este ano pelo Ministério da Saúde, para o dia 9 de Junho o término da campanha. Durante os dias de 17 e 21 de Abril, o Governo do Estado priorizou a imunização das pessoas com 60 anos ou mais e dos portadores de doenças crônicas não transmissíveis e outras condições clínicas especiais. Esse público representou 72% das internações e 77% dos 108 óbitos notificados por SRAG por influenza em 2016.

O público-alvo da campanha em 2017 foi ampliado com a inclusão dos professores do ensino básico e superior das escolas públicas e privadas. Também foram vacinados os indivíduos com 60 anos ou mais; crianças entre seis meses e menores de cinco anos; gestantes; puérperas até 45 dias após o parto; trabalhadores de saúde; povos indígenas; grupos portadores de doenças crônicas não transmissíveis e outras condições clínicas especiais; adolescentes e jovens de 12 a 21 anos sob medidas socioeducativas; população privada de liberdade e os funcionários do sistema prisional. 

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