Vigilância sentinela da influenza

A vigilância sentinela conta com uma rede de unidades distribuídas em todas as regiões geográficas do país e tem como objetivo principal identificar os vírus circulantes, além de permitir o monitoramento da demanda de atendimento por essa doença. Os dados são coletados por meio de formulários padronizados e inseridos no sistema de informação online SIVEP-GRIPE. Atualmente, estão ativas 252 Unidades Sentinelas, sendo 140 de SG, 112 de SRAG em UTI e 17 sentinelas mistas de ambos os tipos.

Em Santa Catarina, a rede é composta por sete Unidades Sentinelas em três municípios:

• Joinville: 2 Unidades Sentinelas de SRAG (Hospital Regional Hans Dieter Schmidt e Hospital Jeser Amarante Faria) e 1 unidade de SG (UPA 24h Aventureiro);
• Florianópolis: 2 Unidades Sentinelas de SRAG (Hospital Nereu Ramos e Hospital Infantil Joana de Gusmão) e 1 de SG (UPA Sul da Ilha);
• São José: 1 Unidade de SG no Hospital Regional Homero de Miranda Gomes.
• Diretoria de Vigilância Epidemiológica (Dive) – Vigilância de gripe em Santa Catarina: http://www.gripe.sc.gov.br
• Protocolo de tratamento de influenza, 2015: http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/dezembro/17/protocolo-influenza2015-16dez15-isbn.pdf
• Síndrome gripal/SRAG – Classificação de risco e manejo do paciente: http://www.dive.sc.gov.br/conteudos/imunizacao/publicacoes/Classificacao_de_Risco_e_Manejo_do_Paciente_SG_SRAG.pdf

Vigilância universal da influenza

Os dados contidos neste informe são oriundos da vigilância universal de síndrome respiratória aguda grave (SRAG), que monitora os casos hospitalizados e óbitos com o objetivo de identificar o comportamento do vírus influenza, orientando os órgãos de saúde na tomada de decisão frente à ocorrência de casos graves de SRAG causados pelo vírus.

Os dados são coletados pelas Secretarias Municipais de Saúde por meio de formulários padronizados e inseridos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação on-line: SINAN Influenza Web. As amostras laboratoriais são coletadas e encaminhadas para a análise no LACEN/SC.

As informações apresentadas neste informe são referentes ao período que compreende as semanas epidemiológicas (SE) 01 a 15 de 2018, ou seja, casos com início de sintomas em 31/12/2017 até os registrados em 14/04/2018.

A síndrome respiratória aguda grave (SRAG) abrange casos de síndrome gripal que evoluem com comprometimento da função respiratóriaque, na maioria dos casos, leva à hospitalização, sem outra causa específica. As causas podem ser vírus respiratórios, dentre os quais predominam os da Influenza do tipo A e B, ou bactérias, fungos e outros agentes.

Perfil epidemiológico

Vigilância universal de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) em Santa Catarina

De 31 de dezembro de 2017 a 11 de abril de 2018 (SE 15), foram notificados 95 casos suspeitos de SRAG em Santa Catarina. Destes, 17(17,9%) foram confirmados para influenza, sendo 11 (64,7%) pelo vírus A(H3N2), 4 (23,5%) pelo vírus A(H1N1)pdm09 e 2 (11,8%) pelo vírus Influenza B. Outros 56 (58,9%) casos de SRAG tiveram resultado negativo para influenza A e B (SRAG não especificada), 5 (5,3%) casos de SRAG foram ocasionados por outro vírus respiratório e 17 (17,9%) casos se encontram em investigação, aguardando confirmação laboratorial, conforme a Tabela 1.

Tabela 1: Casos de SRAG segundo classificação final e agente etiológico. SC, 2018.

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em: 11/04/2018). Dados sujeitos a alterações.

Os municípios que apresentaram casos confirmados de SRAG pelo vírus influenza foram: Florianópolis, com 6 casos; Braço do Norte com 2 casos; Biguaçu, Itajaí, Jaraguá do Sul, Joinville, Lebon Régis, Santo Amaro da Imperatriz, São Miguel do Oeste, Tijucas e Tubarão com 1 caso cada, como ilustra a Figura 1.

Figura 1: Casos confirmados de SRAG por influenza segundo município de residência. SC, 2018.

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em: 11/04/2018). Dados sujeitos a alterações.

Em relação à idade, os casos de SRAG confirmados por influenza acometeram indivíduos nas faixas etárias entre5 e 9 anos (1 caso), 10 e 19 anos (2 casos), 20 e29 (4 casos), 30 e39 (2 casos), 50 e59 (2 casos) e acima de 60 anos (6 casos), como se pode ver na Tabela 2.

TABELA 2: Casos confirmados de SRAG por influenza segundo faixa etária (em anos) e subtipo viral. SC, 2018

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em: 11/04/2018). Dados sujeitos a alterações.

Dos 17 casos de SRAG confirmados como influenza, 14 apresentaram algum fator de risco associado – 6 (42,9%) eram idosos (acima de 60 anos),5 (35,7%) eram portadores de doenças crônicas e 3(21,4%) gestantes, como descreve a Tabela 3. Desses, 12 evoluíram para a cura, 4 ainda estão aguardando a evolução e 1 foi a óbito. Dos pacientes que evoluíram para a cura, 1 não fez uso do antiviral Oseltamivir(Tamiflu) e 11fizeram uso do antiviral, em média, três dias após o início dos sintomas de síndrome gripal (febre, tosse ou dor de garganta e, pelo menos, mais um dos sintomas: mialgia, cefaleia ou artralgia).

TABELA 3: Casos confirmados de SRAG por influenza segundo fatores de risco. SC, 2018.

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em: 11/04/2018). Dados sujeitos a alterações.

Perfil dos óbitos por SRAG em Santa Catarina

Até o dia 11 de abril de 2018, dos 95 casos notificados de SRAG, 10 evoluíram para óbito, sendo 1 (10,0%) confirmado pelo vírus Influenza A(H3N2), 7 (70,0%) comresultado negativo para os vírus influenza A e B, sendo classificados como SRAG não especificada, e 2 (20,0%) diagnosticados como SRAG por outros vírus respiratórios, conforme a Tabela 4.

Tabela 4: Óbitos de SRAG segundo classificação final e agente etiológico. SC, 2018.

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em: 11/04/2018). Dados sujeitos a alterações.

O óbito confirmado pelo vírus Influenza A(H3N2) ocorreu no mês de janeiro. O paciente era residente no município de Florianópolis, com 72 anos, portador de pneumopatia crônica, imunodeficiência/imunodepressão e câncer de pulmão, ele fez uso de Oseltamivir um dia após o início dos sintomas.

Comparação de casos confirmados de SRAG pelo vírus influenza 2016-2018

O monitoramento dos casos de SRAG confirmados por influenza, por meio do SINAN Influenza Web,indica que, no período de 2016,houve um aumento no número de casos confirmados de SRAG por influenza a partir da SE 9 (28/2 a 5/3), com um pico na SE 14 (3 a 9/4), logo após, verifica-se uma queda no número de casos até a SE 21 (22 a 28/5). Em 2017, até a SE 52, os casos apresentados permaneceram dentro do período sazonal de maior circulação de vírus respiratórios, entre a SE 14 (abril) e a SE 32 (agosto), com um pico de casos entre a SE 18 (maio) e a SE 24 (junho). Em 2018,os casos permanecem com um comportamento similar a 2017, com umpequeno número de casos até o momento, de acordo com a Figura 3.

Figura 3: Casos confirmados de SRAG por influenza segundo Semana Epidemiológica (SE) do início dos sintomas. SC, 2015-2018.*

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em: 11/04/2018). Dados sujeitos a alterações.

Os meses de janeiro a abril sempre foram meses de baixa circulação do vírus influenza em Santa Catarina, tendo sido confirmados, nesse período, 8 casos em 2012, 21 casos em 2013, 7 casos em 2014 e 6 casos em 2015. Em 2016, nesse período, foram confirmados 404 casos de SRAG por influenza, uma ocorrência atípica para esse tipo de vírus.

Os meses de maio a agosto são aqueles em que, historicamente, há maior circulação do vírus influenza, e a ocorrência de casos em 2016 acompanhou a tendência histórica. Em 2017, os números acompanham as tendências apresentadas até o ano de 2015 e, a partir do mês de agosto, registramos historicamente nova queda no número de casos pela diminuição da circulação do vírus. Em 2018, até o momento, os números estão dentro do esperado para o período, como se pode ver nos dados da Tabela 7.

TABELA 7: Casos confirmados de SRAG por influenza de acordo com o mês de início dos sintomas. SC, 2012-2017.

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em: 11/04/2018). Dados sujeitos a alterações.

Em relação aos tipos de vírus influenza predominantes em Santa Catarina, em 2012 houve o predomínio do vírus influenza A(H1N1)pdm09, com 722 casos e 75 óbitos. Em 2013, o vírus influenza A(H1N1)pdm09 também predominou, com 229 casos e 34 óbitos; no entanto, os casos de influenza A(H3N2) também foram significativos, apresentando 133 casos e 6 óbitos. Em 2014, ocorreu um predomínio na circulação do vírus influenza A(H3N2), com 146 casos e 9 óbitos. Em 2015, ocorreu uma baixa circulação de ambos os vírus. Em 2016, houve o predomínio do vírus influenza A(H1N1)pdm09, com 722 casos e 114 óbitos. Em 2017, o vírus que circulou foi o A(H3N2). Em 2018, até o momento,há um predomínio da detecção do vírus influenza A(H3N2), com uma detecção menor, mas importante, do Influenza A(H1N1)pdm09 e do Influenza B, dentro do esperado para o período, conforme a Tabela 8.

TABELA 8: Casos confirmados de SRAG por influenza segundo classificação final. SC, 2012-2018.*

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em: 11/04/2018). Dados sujeitos a alterações.

Ao comparar os casos de SRAG por influenza nos anos de 2016 e 2017, descritos nas Tabelas 9 e 10, percebe-se que seu comportamento tem características específicas em relação aos vírus circulantes e distintas quanto à virulência. Em 2016, no estado de SC, o vírus que preponderou tanto em número de casos como de óbitos foi o Influenza A(H1N1)pdm09. Em 2017, o vírus com maior circulação foi o Influenza A(H3N2), responsável por 78,5% dos casos e 76,3% dos óbitos. Em ambos os anos, percebe-se a circulação do vírus Influenza B durante todos os meses do ano, porém ela se evidencia mais quando há uma baixa circulação de Influenza A.

Com base nesses dados, conclui-se que, em Santa Catarina, o vírus Influenza A circula de forma alternada ao longo dos anos, como é característico da doença dentro da sazonalidade, porém casos e óbitos de Influenza B ocorrem durante todo o ano.

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em: 31/10/2017). Dados sujeitos a alterações.

Fonte: SINAN INFLUENZA WEB (Atualizado em: 31/10/2017). Dados sujeitos a alterações.

Considerações Finais

Em 2018, até o momento, há registrosde casos de influenza dentro do esperado para o período que antecede a sazonalidade, que inicia no começo de maio e permanece até o final de agosto. Há o predomínio do vírus influenza A(H3N2) acometendo idosos e adultos portadores de comorbidades (doenças crônicas). Também há uma circulação pequena, mas importante, do vírus Influenza A(H1N1), que pode indicaruma tendência de maior circulação desse vírus quando comparado ao ano de 2017, em que o predomínio foi quase absoluto do subtipo A(H3N2), e houve somente um caso pelo A(H1N1).

O perfil de casos até o momento mostra a importância de a populaçãoprocurar um serviço de saúde mais próximo da residência aos primeiros sinais e sintomas de gripe para o tratamento adequado – em especial os portadores de fatores de risco para agravamento e óbito (idosos, doentes crônicos etc.), pois estes possuem maior probabilidade de apresentar complicações quando infectados pelo vírus influenza.

No momento, devem ser reforçadas as medidas de prevenção, principalmente lavar as mãos com frequência e evitar ambientes fechados e com aglomeração de pessoas. Também é necessário manter limpos com álcool superfícies e objetos que entram em contato frequente com as mãos, como mesas, teclados, maçanetas e corrimãos, além de não compartilhar objetos de uso pessoal, como copos e talheres.

Os serviços de saúde devem estar sempre preparados para promover o atendimento adequado aos casos de síndrome gripal, reforçando as medidas de manejo clínico dos casos. O uso do antiviral (Oseltamivir) está indicado para todos os casos de síndrome gripal com condições e fatores de risco para complicações e de síndrome respiratória aguda grave, independentemente da situação vacinal ou da confirmação laboratorial. A terapêutica precoce reduz tanto os sintomas quanto a ocorrência de complicações da infecção pelos vírus da influenza para esses pacientes, e o antiviral apresenta benefícios mesmo se administrado após 48 horas do início dos sintomas.

Nos pacientes com síndrome gripal sem condições e fatores de risco para complicações, a indicação do antiviral deve ser baseada em julgamento clínico se o tratamento puder ser iniciado nas primeiras 48 horas após o início da doença.

A gripe causada pelo vírus influenza é uma doença grave que causa danos à saúde das pessoas há muitos séculos. É transmitida a partir das secreções respiratórias, podendo também sobreviver de minutos a horas no ambiente, sobretudo em superfícies tocadas frequentemente. A partir do contato com um doente ou uma superfície contaminada, o vírus pode penetrar pelas vias respiratórias, causando lesão que pode ser grave e até fatal se não tratada a tempo.

A 20ª Campanha Nacional de Vacinação contra influenza em Santa Catarina será realizada entre os dias 23 de abril e1ºde junho, sendo o dia 12 de maio o dia D de mobilização nacional.

O público-alvo da campanha em 2018 compreende: professores do ensino infantil, fundamental e médio de escolas públicas e privadas e do ensino superior público e privado; indivíduos com 60 anos ou mais; crianças entre 6 meses e 5 anos; gestantes; puérperas – até 45 dias após o parto; trabalhadores de saúde; povos indígenas; grupos portadores de doenças crônicas não transmissíveis e outras condições clínicas especiais; adolescentes e jovens de 12 a 21 anos sob medidas socioeducativas; população privada de liberdade; e funcionários do sistema prisional.

OUTRAS INFORMAÇÕES 

• Diretoria de Vigilância Epidemiológica (Dive) – Vigilância de gripe em Santa Catarina: http://www.gripe.sc.gov.br
• Protocolo de tratamento de influenza, 2015: http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/dezembro/17/protocolo-influenza2015-16dez15-isbn.pdf
• Síndrome gripal/SRAG – Classificação de risco e manejo do paciente: http://www.dive.sc.gov.br/conteudos/imunizacao/publicacoes/Classificacao_de_Risco_e_Manejo_do_Paciente_SG_SRAG.pdf