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Florianópolis, 8 de setembro de 2016

No período de 1º de janeiro a 3 de setembro foram notificados 12.988 casos suspeitos de dengue em Santa Catarina. Desses, 4.335 (33%) foram confirmados (3.442 pelo critério laboratorial e 893 pelo critério clínico epidemiológico), 684 (5%) estão inconclusivos (classificação utilizada no Sinan nos casos em que após 60 dias da data de notificação, ainda estiverem sem encerramento da investigação), 7.913 (61%) foram descartados por apresentarem resultado negativo para dengue e 56 (1%) casos suspeitos estão em investigação pelos municípios. Os dados constam do Boletim Epidemiológico 28 sobre dengue, zika e chikungunya divulgado nesta quinta-feira, 8, pela Diretoria de Vigilância Epidemiológica da Secretaria de Estado da Saúde.

Do total de casos confirmados (4.335) até o momento, 3.969 (92%) são autóctones, com transmissão dentro de Santa Catarina, 266 (6%) são importados (transmissão fora do estado) e 100 (2%) estão aguardando definição do Local Provável de Infecção. 

Casos notificados de dengue, segundo classificação. Santa Catarina, 2016.

Classificação

Casos

%

Confirmados

4.335

33

        Autóctones

3.969

92

        Importados

266

6

        Em investigação de LPI

100

2

Inconclusivos

684

5

Descartados

7.913

61

Suspeitos

56

1

Total Notificados

12.988

100

Fonte: SINAN On-line (com informações até o dia 3/9/2016).

Até o momento, conforme informações sobre o Local Provável de Infecção (LPI) existem confirmação de transmissão autóctone de dengue em 26 municípios de Santa Catarina: Balneário Camboriú, Bom Jesus, Brusque, Caibi, Chapecó, Coronel Freitas, Descanso, Florianópolis, Guaraciaba, Guatambu,Itajaí, Joinville, Itapema, Itapoá, Maravilha, Modelo, Nova Itaberaba, Palmitos, Pinhalzinho, São José do Cedro, São Lourenço do Oeste, São Miguel do Oeste, Saudades, Serra Alta, União do Oeste e Xanxerê.

O município de Pinhalzinho apresenta o maior número de casos autóctones (2.416) no estado, com uma taxa de incidência de 12.922,6 casos por 100 mil habitantes. Além de Pinhalzinho, Serra Alta possui uma taxa de incidência de 4.589,4 casos por 100 mil habitantes; Bom Jesus 2.977,7 por 100 mil/hab; Coronel Freitas 1.548,9 por 100 mil/hab; Descanso 1022,9 por 100 mil/hab; Modelo 455,7 por 100 mil/hab; Chapecó 380,0 por 100 mil/hab e União do Oeste, 333,3 casos por 100mil/hab. A Organização Mundial da Saúde (OMS) define o nível de transmissão epidêmico quando a taxa de incidência é maior de 300 casos de dengue por 100 mil habitantes.

Casos autóctones de dengue segundo Local Provável de Infecção (LPI). Santa Catarina, 2016.

Municípios

Casos

%

Pinhalzinho

2416

60,9

Chapecó

782

19,7

Coronel Freitas

158

4,0

Serra Alta

152

3,8

Descanso

87

2,2

Bom Jesus

84

2,1

Itajaí

69

1,7

São Miguel do Oeste

39

1,0

Balneário Camboriú

36

0,9

Xanxerê

20

0,5

Modelo

19

0,5

Itapema

14

0,4

Saudades

12

0,3

Florianópolis

12

0,3

Maravilha

9

0,2

União do Oeste

9

0,2

São José do Cedro

6

0,2

Guaraciaba

6

0,2

Caibi

4

0,1

Palmitos

4

0,1

São Lourenço do Oeste

3

0,1

Brusque

3

0,1

Guatambu

2

0,1

Nova Itaberaba

2

0,1

Joinville

2

0,1

Itapoá

1

0,0

Indeterminado

18

0,5

Total

3969

100

Fonte: SINAN On-line (com informações até o dia 3/9/2016).

O acompanhamento dos casos por semana epidemiológica (SE) mostra que o maior número de casos autóctones confirmados (491) ocorreu na SE 9 (28 de fevereiro a5 de março). A partir da SE 20 (15 a 21 de maio) o número de casos - tanto os notificados quanto os confirmados, vem diminuindo substancialmente em todo o estado, sendo que nas últimas seis semanas não houve registro de casos autóctones.

Em comparação ao último boletim, foram confirmados quatro casos de dengue, todos com início dos sintomas entre os meses de fevereiro e julho. Desses, 2 são autóctones, com local provável de infecção em Pinhalzinho e Florianópolis e 2 estão em investigação para definição do LPI.

Além do óbito por dengue grave registrado em um paciente de 37 anos, residente em Chapecó, no dia 13 de março, o estado registrou um segundo óbito de um paciente de 103 anos, residente em Pinhalzinho, no dia 27 de abril.

 

Casos de dengue segundo classificação final e SE de início dos sintomas - SC, 2016.

Total 2016: 12.988

(Atualizado em 3/9/2016)

 

 

>> Comparação de casos notificados, autóctones e focos em 2015 e 2016:

Em Santa Catarina, no ano de 2016, até SE 35 o número de casos notificados de dengue (12.988 casos) está acima do registrado no mesmo período em 2015 (10.046 casos), representando um aumento de 23% no registro de um ano para outro. Já em relação aos casos autóctones, em 2016, também considerando até a SE 35 foram confirmados 3.969 casos, enquanto que no mesmo período em 2015 haviam sido confirmados 3.271 casos, representando um aumento de 18% no número de casos autóctones confirmados de um ano para outr.

Em relação aos focos do mosquito Aedes aegypti, em 2016, até a SE 35 foram identificados 6.195focos, em 131municípios. Neste mesmo período, em 2015, tinham sido identificados 5.677 focos em 109 municípios.

Em comparação ao boletim nº 27, divulgado há duas semanas, houve um aumento de 30 focos do mosquito, detectados em 15 municípios. Apesar da redução, mesmo nos meses de frio, o mosquito pode se reproduzir, e, consequentemente, transmitir essas três doenças.

Atualmente há 50 municípios considerados infestados pelo mosquito Aedes aegypti: Anchieta, Balneário Camboriú, Bom Jesus, Caçador, Camboriú, Campo Erê, Catanduvas, Chapecó, Cordilheira Alta, Coronel Freitas, Coronel Martins, Cunha Porã, Descanso, Florianópolis, Guaraciaba, Guarujá do Sul, Itajaí, Itapema, Itapiranga,Ipuaçu,Joinville,Jupiá, Maravilha, Modelo, Nova Erechim, Nova Itaberaba, Novo Horizonte, Palma Sola, Palmitos, Passo de Torres, Pinhalzinho, Planalto Alegre, Princesa, Porto União, Quilombo, São Bernardino, São Carlos, São Domingos, São José, São José do Cedro, São Lourenço do Oeste, São Miguel do Oeste, Santo Amaro da Imperatriz, Saudades, Seara, Serra Alta, Sul Brasil, União do Oeste, Xanxerê e Xaxim (Figura 5).

A definição de infestação é realizada de acordo com a disseminação e manutenção dos focos.

 

 

Casos notificados de dengue, segundo Semana Epidemiológica de início dos sintomas. Santa Catarina, 2015-2016.

Total 2015: 11.333

Total 2016: 12.988

(Atualizado em 3/9/2016)

Casos confirmados de dengue autóctones, segundo Semana Epidemiológica de início dos sintomas. Santa Catarina, 2015-2016.

Total 2015: 3.281

Total 2016:3.969

(Atualizado em 3/9/2016)

Focos identificados de Aedes aegypti, segundo Semana Epidemiológica. Santa Catarina, 2015-2016.

Total 2015: 7.249

Total 2016: 6.195

(Atualizado em 3/9/2016.)

>>Febre de chikungunya

 

No período de1 de janeiro a 3 de setembrode 2016, foram notificados 799 casos suspeitos de febre de chikungunya em Santa Catarina. Desses, 82 (10%) foram confirmados (78pelo critério laboratorial e 4 pelo critério clínico-epidemiológico), 53 (7%) estão inconclusivos, 608 (76%) foram descartadose 56 (7%) permanecem como suspeitos.

Do total de casos confirmados (82) até o momento, 70 (85%) são importados (transmissão fora do estado), quatro (5%) são autóctones (transmissão dentro do estado) e oito (10%) estão aguardando definição do Local Provável de Infecção (LPI). (Tabela 3 e 4).Em comparação ao boletim nº 27, foram registrados mais dois casos confirmados, um com residência em Canoinhas e outro com residência em Chapecó, ambos aguardando investigação do Local provável de Infecção (LPI).

Casos de febre de chikungunya segundo classificação.Santa Catarina, 2016.

Classificação

Casos

%

Confirmados

82

10

        Autóctones

4

5

        Importados

70

85

        Em investigação de LPI

8

10

Inconclusivos

53

7

Descartados

608

76

Suspeitos

56

7

Total Notificados

799

100

Fonte: SINAN NET e SINAN On-line(com informações até o dia 3/9/2016).

 

Casos confirmados de febre de chikungunya segundo classificação, município de residência e local provável de infecção (LPI). Santa Catarina, 2016.

 

Municípios de Residência SC

Nº de casos em Investigação de LPI

Nº de casos importados

Nº de casos autóctones

Local Provável de Infecção (LPI)

 
 

Araranguá

 

1

 

1 Minas Gerais

 

Balneário Piçarras

 

1

 

1 Pernambuco

 

Biguaçu

 

1

 

1 Pernambuco

 

Blumenau

 

5

 

2 Bahia, 2 Paraíba, 1 Rio Grande do Norte

 

Braço do Norte

 

2

 

1 Pernambuco, 1 Rio de Janeiro

 

Braço do Trombudo

 

1

 

1 Alagoas

 

Brusque

1

3

 

3 Bahia

 

Caibi

 

1

 

1 Mato Grosso do Sul

 

Canoinhas

1

       

Chapecó

1

1

1

1 Pernambuco, 1 Chapecó/SC

 

Descanso

 

1

 

1 Maranhão

 

Florianópolis

1

12

 

 2 Alagoas, 3 Bahia, 3 Rio de Janeiro, 3 Pernambuco, 1 Rio Grande do Norte

 

Guaraciaba

   

2

2 Guaraciaba/SC

 

Ilhota

 

1

 

1 Rio Grande do Norte

 

Itajaí

 

6

 

4 Pernambuco, 1 Bahia, 1 Rio de Janeiro

 

Itapema

 

1

 

1 Alagoas

 

Jaraguá do Sul

 

3

 

1 Alagoas, 1 Pernambuco, 1 Sergipe

 

Joinville

1

5

 

1 Ceará, 3 Pernambuco, 1 Sergipe

 

Lacerdópolis

 

1

 

1 Maranhão

 

Laguna

 

2

 

1 Pernambuco, 1 Rio de Janeiro

 

Mafra

 

3

 

3 Rio Grande do Norte

 

Massaranduba

1

       

Orleans

 

1

 

1 Pernambuco

 

Penha

 

1

 

1 Rio de Janeiro

 

Porto União

 

4

 

3 Rio de Janeiro, 1 Paraná

 

Salto Veloso

 

4

 

4 Pernambuco

 

São José

1

4

 

2 Bahia, 1 Pernambuco, 1 Rio de Janeiro

 

São Miguel do Oeste

 

1

1

1 São Paulo, 1 São Miguel do Oeste/SC

 

Schroeder

 

1

 

1 Pernambuco

 

Serra Alta

 

1

 

1 Bahia

 

Tubarão

1

1

 

1 São Paulo

 

Xanxerê

 

1

 

1 Rio de Janeiro

 

Total

8

70

4

   

Fonte: SINAN NET e SINAN On-line (com informações até o dia 3/9/2016).

Em 2015 foram notificados 134 casos suspeitos de chikungunya, dos quais oito (6%) foram confirmados, 98 (73%) foram descartados e 28 (21%) permanecem inconclusivos. Do total de oito casos confirmados, um foi autóctone do município de Itajaí e outros sete foram importados de outros estados.Esses casos foram identificados em Blumenau, Cunha Porã, Itajaí, Jaraguá do Sul, Joinville e São José.

>>Zikavírus

 

No período de 1º de janeiro a 3 de setembro de 2016 foram notificados 453 casos suspeitos de febre do zika vírus em Santa Catarina. Desses, 56 (12%) foram confirmados (37pelo critério clínico-epidemiológico e 19pelo critério laboratorial), 34 (8%) estão inconclusivos, 350(77%) foram descartados e 13(3%) permanecem em investigação.

Do total de casos confirmados (56) até o momento, 46 (82%) são importados (transmissão fora do estado), 7 (13%) são autóctones, com transmissão dentro de Santa Catarina e 3 (5%) estão aguardando definição do Local Provável de Infecção (LPI) (Tabela 5 e 6).

Casos de febre do zika Vírus, segundo classificação. Santa Catarina, 2016.

Classificação

Casos

%

Confirmados

56

12

        Autóctones

7

13

        Importados

46

82

        Em investigação de LPI

3

5

Inconclusivos

34

8

Descartados

350

77

Suspeitos

13

3

Total Notificados

453

100

Fonte: LACEN/SINAN NET (com informações até o dia 3/9/2016).

Casos confirmados de febre do zika vírus segundo classificação, município de residência e local provável de infecção (LPI). Santa Catarina, 2016.

Municípios de Residência SC

Nº de casos em Investigação de LPI

Nº de casos importados

Nº de casos autóctones

Local Provável de Infecção (LPI)

 
 

Armazém

 

1

 

1 Rio de Janeiro

 

Balneário Camboriú

 

1

 

1 Mato Grosso

 

Belmonte

 

1

 

1 Mato Grosso

 

Blumenau

 

2

 

2 Rio de Janeiro

 

Braço do Norte

 

1

 

1 Sergipe

 

Brusque

 

1

 

1 Mato Grosso

 

Camboriú

 

2

 

2 Mato Grosso

 

Chapecó

 

2

2

2 Mato Grosso, 2 Chapecó/SC

 

Coronel Freitas

 

1

1

1 Mato Grosso, 1 Coronel Freitas/SC

 

Cunha Porã

 

1

 

1 Mato Grosso

 

Florianópolis

1

12

 

1 Alagoas, 2 Mato Grosso, 1Mato Grosso do Sul, 1 Minas Gerais, 5 Rio de Janeiro, 2 São Paulo

 

Guaraciaba

   

2

2 Guaraciaba/SC

 

Indaial

 

1

 

1 Ceará

 

Ipuaçu

 

2

 

2 Mato Grosso

 

Itajaí

1

1

 

1 Rondônia

 

Jaguaruna

 

1

 

1 São Paulo

 

Joinville

 

1

 

1 Rio de Janeiro

 

Luís Alves

 

1

 

1 São Paulo

 

Maravilha

 

1

 

1 Mato Grosso do Sul

 

Palhoça

1

       

Paraíso

 

1

 

1 Mato Grosso

 

Penha

   

1

1 Penha/SC

 

Pomerode

 

1

 

1 Ceará

 

São Francisco do Sul

 

1

 

1 Pernambuco

 

São João do Sul

 

1

 

1 Rondônia

 

São José

 

3

 

1 Rio de Janeiro, 2 Paraná

 

São José do Cedro

   

1

1 São José do Cedro/SC

 

Tigrinhos

 

1

 

1 Mato Grosso

 

Tubarão

 

2

 

1 Mato Grosso, 1 Rio Grande do Norte

 

Urussanga

 

1

 

Indeterminado importado

 

Videira

 

1

 

1 Mato Grosso do Sul

 

Xanxerê

 

1

 

1 Mato Grosso

 

Total

3

46

7

   

Fonte: LACEN/SINAN NET (com informações até o dia 3/9/2016).

No ano de 2015 foram notificados 80 casos de febre do zikavírus, dos quais 10 foram confirmados pelo critério clínico-epidemiológico, sendo todos importados de outros estados (residentes em Itapema, Laguna, Florianópolis, Bombinhas, Gaspar e Pomerode), e 70 foram descartados.

>>Situação das Salas Municipais para o combate ao Aedes aegypti/SC

A Sala Estadual para o combate ao Aedes aegypti/SC informa que, dos 50 municípios considerados infestados, 42 implantaram a sala de situação municipal. Os municípios que passam a ser considerados infestados estão sendo orientados sobre a implantação da mesma.

Esses municípios foram estimulados a iniciar os ciclos de visitas a todos os imóveis existentes nas áreas infestadas e a repassarem informações semanais à Sala Estadual sobre as ações realizadas.

Além disso, os 22 municípios considerados em situação de risco, por apresentarem aumento do número de focos e de área de detecção, introdução do Aedes aegypti devido à proximidade com municípios infestados com transmissão ou infestados, ocorrência de casos isolados ou por serem polos nas regiões em que estão inseridos, foram orientados a implantarem salas de situação. São eles: Balneário Piçarras, Blumenau, Bombinhas, Brusque, Caibi, Canoinhas, Concórdia, Criciúma, Dionísio Cerqueira, Ilhota, Itapoá, Jaraguá do Sul, Luís Alves, Mondaí, Navegantes, Palhoça, Penha, Porto Belo, São Bento do Sul, Sombrio, Tijucas e Tubarão.

Esses municípios receberam repasse financeiro estadual em 2015/2016 para qualificar as ações de vigilância e controle vetorial. O objetivo das salas, nesses municípios, é de desencadear ações intersetoriais, visando diminuir o risco de infestação ou mesmo introdução do vetor. Os municípios de Bombinha, Canoinhas, Criciúma, Dionísio Cerqueira, Itapoá, Jaraguá do Sul, Luís Alves, Mondaí, Navegantes, Porto Belo, São Bento do Sul e Tijucas já informaram a implantação de suas salas.

 Informações sobre as visitas aos imóveis continuam sendo repassadas para a Sala Estadual, pelos municípios infestados de forma semanal.

No 1º ciclo, dos 333.010 imóveis em área infestada foram realizadas visitas em 286.606 imóveis, representando 86,1% do total. No 2º ciclo de vistas, que se iniciou em 15 de fevereiro e deve ser finalizado até o dia 15 de abril (naqueles municípios que ainda não finalizaram), dos 333.359 imóveis em área infestada já foram realizadas visitas em 222.127 imóveis, representando 66,6% do total.

O terceiro e o quarto ciclo de visitas foram realizados com periodicidade bimestral, no período de 14 de março a 13 de maio e no período de 16 de maio a 15 de julho, respectivamente. O quinto ciclo de visitas teve início em 18 de julho e se estendera até 17 de setembro.

Além da intensificação nas visitas aos imóveis das áreas infestadas desses 45 municípios, a Coordenação da Atenção Básica da SES/SC emitiu a Nota Técnica nº 001/2016 e a Sala Estadual realizou uma web conferência no dia 22/1 com os Agentes Comunitários de Saúde de todos os municípios catarinenses. A orientação repassada foi que, na rotina das visitas aos imóveis, devem ser priorizadas as ações de orientação para população sobre as doenças transmitidas pelo Aedes aegypti, bem como formas de evitar e eliminar seus potenciais criadouros. Nestes municípios, os Agentes Comunitários de Saúde visitaram 2.312.402 residências até o dia 3/9, enfocando ações de prevenção e educação em saúde relacionada ao Aedes aegypti.

Orientações para evitar a proliferação do Aedes aegypti:

  • Evite usar pratos nos vasos de plantas. Se usar, coloque areia até a borda;
  • Guarde garrafas com o gargalo virado para baixo;
  • Mantenha lixeiras tampadas;
  • Deixe os depósitos para guardar água sempre vedados, sem qualquer abertura, principalmente as caixas d?água;
  • Plantas como bromélias devem ser evitadas, pois acumulam água;
  • Trate a água da piscina com cloro e limpe uma vez por semana;
  • Mantenha ralos fechados e desentupidos;
  • Lave com escova os potes de comida e de água dos animais no mínimo uma vez por semana;
  • Retire a água acumulada em lajes;
  • Dê descarga no mínimo uma vez por semana em banheiros pouco usados;
  • Mantenha fechada a tampa do vaso sanitário;
  • Evite acumular entulho, pois podem se tornar locais de foco do mosquito da dengue.
  • Denuncie a existência de possíveis focos de Aedes aegypti para a Secretaria Municipal de Saúde;
  • Caso apresente sintomas de dengue, chikungunya ouzika vírus, procure uma unidade de saúde para atendimento.

>>O que é dengue?

A dengue é uma doença infecciosa febril causada por um arbovírus, sendo um dos principais problemas de saúde pública no mundo. Ela é transmitida pela picada da fêmea do mosquito Aedes aegypti infectado.

A infecção pelo vírus dengue pode ser assintomática ou sintomática. Quando sintomática, causa uma doença sistêmica e dinâmica de amplo espectro clínico, variando desde formas mais leves (oligossintomáticas) até quadros graves, podendo evoluir para o óbito. Todos os quatro sorotipos de vírus da dengue circulantes no mundo (DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4) causam os mesmos sintomas, não sendo possível distingui-los somente pelo quadro clínico. O termo ?dengue hemorrágica? deixou de ser empregado em 2014, quando o Brasil passou a utilizar a nova classificação da doença, que leva em consideração que a dengue é uma doença única, dinâmica e sistêmica. Para efeitos clínicos e epidemiológicos, considera-se a seguinte classificação: dengue, dengue com sinais de alarme e dengue grave.

Sinais e sintomas

Normalmente, a primeira manifestação da dengue é a febre alta (39° a 40° C) de início abrupto, que tem duração de dois a sete dias, associada à dor de cabeça, fraqueza, dores no corpo, nas articulações e no fundo dos olhos. Manchas pelo corpo estão presentes em 50% dos casos, podendo atingir face, tronco, braços e pernas. Perda de apetite, náuseas e vômitos também podem estar presentes.

Com a diminuição da febre, entre o terceiro e o sétimo dia do início da doença, grande parte dos pacientes recupera-se gradativamente, com melhora do estado geral e retorno do apetite. No entanto, alguns pacientes podem evoluir para a forma grave da doença, caracterizada pelo aparecimento de sinais de alarme, que podem indicar o deterioramento clínico do paciente.

Quadros graves

Sangramentos de mucosas (nariz, gengivas), dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, letargia, sonolência ou irritabilidade, hipotensão e tontura são considerados sinais de alarme. Alguns pacientes podem, ainda, apresentar manifestações neurológicas, como convulsões e irritabilidade.

O choque ocorre quando um volume crítico de plasma (parte líquida do sangue) é perdido através do extravasamento nos vasos sanguíneos, e caracteriza-se por pulso rápido e fraco, diminuição da pressão de pulso, extremidades frias, demora no enchimento capilar, pele pegajosa e agitação. O choque é de curta duração e pode levar à recuperação rápida, após terapia apropriada, ou ao óbito, de 12 a 24 horas.

Qualquer pessoa pode desenvolver formas graves de dengue, já na primeira infecção, apesar da maior frequência ser entre a segunda ou terceira infecção devido à resposta imune individual. No entanto, crianças, gestantes e idosos, além daqueles em situações especiais (portadores de hipertensão arterial, diabetesmellitus, asma brônquica, alergias, doenças hematológicas ou renais crônicas, doença grave do sistema cardiovascular, doença ácido-péptica ou doença autoimune), têm maior risco de apresentarem quadros graves de dengue.

Atenção: Na presença de sinais de alarme, o paciente deve retornar imediatamente ao serviço de saúde.

Pessoas que estiveram nos últimos 14 dias numa cidade com presença do Aedes aegypti ou com transmissão da dengue e apresentar os sintomas citados devem procurar uma unidade de saúde para diagnóstico e tratamento adequado.

>>O que é febre de chikungunya?

É uma infecção viral causada pelo vírus chikungunya, que pode se apresentar sob forma aguda (com sintomas abruptos de febre alta, dor articular intensa, dor de cabeça e dor muscular, podendo ocorrer erupções cutâneas) e evoluir para as fases: subaguda (com persistência de dor articular) e crônica (com persistência de dor articular por meses ou anos). O nome da doença deriva de uma expressão usada na Tanzânia que significa "aquele que se curva".

Pessoas que estiveram nos últimos 14 dias em cidade com presença do Aedes aegypti ou com transmissão da febre de chikungunya e apresentar os sintomas citados devem procurar uma unidade de saúde para diagnóstico e tratamento adequado.

>>O que é febre do zikavírus?

É uma doença causada pelo vírus zika (ZIKAV), transmitido pela picada do mesmo vetor da dengue, o Aedes aegypti, infectado. Pode manifestar-se clinicamente como uma doença febril aguda, com duração de 3-7 dias, geralmente sem complicações graves.

Segundo a literatura, mais de 80% das pessoas infectadas não desenvolvem manifestações clínicas. Porém, quando presentes, a doença se caracteriza pelo surgimento do exantema maculopapular pruriginoso, febre intermitente, hiperemia conjuntival não purulenta e sem prurido, artralgia, mialgia, edema periarticular e cefaleia. A artralgia pode persistir por aproximadamente um mês.